COVID-19 a poruchy rovnováhy
03 decembra, 20217. marca 2023
0

COVID-19 a poruchy rovnováhy

Ovplyvňuje COVID-19  rovnováhu? Spôsobujú vakcíny závraty? Je nerovnováha príznakom long covidu?

V čase intenzívnej tretej vlny pandémie COVIDu-19 a stále nízkej zaočkovanosti na Slovensku sa aj v našej ambulancii stretávame s otázkami pacientov o súvislosti ochorenia COVID-19 aj vakcín proti nemu s poruchami rovnováhy.

Ako rozdeľujeme poruchy rovnováhy

Všeobecne sa poruchy rovnováhy rozdeľujú na:

  • Vestibulárne – pri poruche rovnovážneho, čiže vestibulárneho aparátu vo vnútornom uchu, poruche rovnovážneho nervu alebo rovnovážnych jadier a dráh v centrálnom nervovom systéme (CNS)
  • Nevestibulárne – porucha nie je v rovnovážnom systéme a poruchy rovnováhy sú vyvolané srdcovocievnymi, neurologickými, ortopedickými, prípadne psychickými  ťažkosťami

Pocity pri poruchách rovnováhy rozdeľujeme do niekoľkých kategórií

  • Vertigo – pocit točenia seba samého alebo svojho okolia – porucha je často v rovnovážnom systéme
  • Nerovnováha (v angličtine disequilibrium) – pocity nestability, plávania, opitosti –  môžu sa vysktovať pri ochoreniach vnútorného ucha, pri chorobách CNS alebo môžu súvisieť s poškodením nervov na periférii
  • Presynkopa  – pocit na odpadnutie, typicky pri ochoreniach srdcovocievneho systému
  • Poruchy orientácie v priestore (light-headedness) – často pri psychických ochoreniach – depresii, anxiete – úzkosti.

V našej ambulanciii sa zaoberáme postihnutím vnútorného ucha a rovnovážneho systému.

Patrí závrat k príznakom COVID-19?

Vplyvom COVIDU-19  na rovnováhu sa zaoberalo niekoľko odborných článkov. Prítomnosť porúch rovnováhy v súvislosti s covidom19 sa zisťovala pomocou dotazníkových online formulárov u pacientov s pozitívnym testom na koronavírus alebo hodnotením pacientov prichádzajúcich na kliniky počas pandémie.

Dotazníkové štúdie sa považujú  za menej presné, zhodnotenie príznakov je na samotnom pacientovi bez vyšetrenia lekárom alebo pomocou prístrojov. Pri hodnotení pacientov prichádzajúcich na kliniky zase unikajú pacienti s miernymi príznakmi, ktorí počas lockdownu na vyšetrenie radšej vôbec nešli.

Podľa štúdie talianskych autorov pomocou online dotazníka 18,4% pacientov s COVID-19  mali poruchy rovnováhy. Z nich 94,4% udávalo nestabilitu a 5,9% akútne rotačné vertigo. [1]

V štúdii z neurologickej kliniky v Beijing Chaoyang Hospital West Branch v Číne sú udávané dáta o celovom znížení počtu ambulantných pacientov počas pandémie, aj pacientov so závratmi. Najčastejšie príčiny poruchy rovnováhy boli BPPV, PPPD a vaskulárne (cievne) vertigo. [2]

Ďalšie informácie prinášajú tzv. case reports, čiže referovanie jednotlivých prípadov, najčastejšie uvádzajú  prípady vestibulárnej neuritídy, BPPV, prípady cievneho vertiga (CMP) a PPPD.

Vestibulárna neuritída

Zápal rovnovážneho nervu – prejavuje sa silným točením hlavy často spojeným s pocitom na vracanie aj zvracaním. Ťažkosti trvajú zvyčajne niekoľko dní. Spôsobujú ho vírusy, najčastejšie herpetické. Aj Sars-Cov2 môže spôsobiť zápal rovnovážneho nervu, uvádza sa aj výskyt  v detskom veku. [3, 4]

BPPV

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo – závrat vyvolaný zmenou polohy hlavy. Je spôsobený uvoľnením kryštálikov uhličitanu vápenatého (otokónií) zo želatínovej vrstvy vačku (utrikulu) a ich presunom do polkruhovitých kanálikov vnútorného ucha. Za príčinu odlepenia otokónií sa pokladá dlhodobé znehybnenie na posteli pri kovide aj priame poškodenie koronavírusom. [5]

Postihnutie CNS, cievna mozgová príhoda

Závrat, prípadne závrat s poruchou sluchu môžu byť jedinými príznakmi cievnej mozgovej príhody v zadnej mozgovej jame.

Možné mechanizmy sú priame postihnutie nervových buniek vírusmi, znížený obsah kyslíka v krvi, zvýšená zrážanlivosť krvi, imunitné mechanizmy. [6]

Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD)

Pretrvávajúca chronická funkčná porucha rovnovážneho systému. Prejavuje sa nerovnováhou alebo netočivými závratmi premenlivej intenzity. Príznaky trvajú viac ako 3 mesiace a zvýrazňujú sa v stoji, pri chôdzi a pri zložitých zrakových podnetoch (preplnené priestory, vzory na oblečení alebo bytovom zariadení, práca na počítači, pozeranie TV…).Za príčinu sa pokladá funkčná zmena kontroly stability, spracovania podnetov z rôznych zmyslov a porucha spracovania priestorovej orientácie a zhodnotenia ohrozenia v mozgovej kôre. [7]

Počas pandémie sa zvýšil počet pacientov s PPPD.[8]

Toxické lieky

Príčinou poškodenia rovnovážneho systému môže byť  aj toxické pôsobenie hlavne v prvej vlne podávaných liečiv na infekciu  COVID-19  (chlorochín, hydroxychlorochín, azitromycín, remdesivir…) [9,10]

Vzniká porucha rovnováhy po vakcinácii?

Bližšie nešpecifikované závraty sú jedným z najčastejších nežiadúcich účinkov mnohých liekov.

Závraty sa udávajú aj ako nežiadúci účinok vakcín proti COVID-19. [11]

V dotazníkovej metóde u 803 zdravotníkov v USA, ktorí boli očkovaní BNT162b2 mRNA udali bližšie nešpecifikované závraty ako nežiadúci účinok po očkovaní  2.49% [12]

Závraty po vakcinácii na Slovensku

Na Slovensku sa v súčasnosti očkuje vakcínami Comirnaty (Pfizer/BioNTech), Spikevax (Moderna) a COVID-19 Vaccine (Janssen). Vakcíny Vaxzevria (AstraZeneca) a Sputnik V sa v súčasnosti na Slovensku nepoužívajú.

Celkovo bolo na Slovensku k 1. 12. 2021 podľa údajov NCZI prvou dávkou zaočkovaných 2 648 585 osôb, druhou dávkou 2 348 320 osôb a treťou dávkou 430 894 osôb. 

V súvislosti s očkovaním na prevenciu ochorenia COVID-19 Štátny ústav pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) ku dňu 1.12.2021eviduje 9 264 hlásení podozrení na nežiaduce účinky. Z celkového počtu hlásení je 1 181 závažných, z toho 7 úmrtí.

Neurčité závraty, pocity na odpadnutie a malátnosť sú medzi najčastejšie hlásenými  nežiadúcimi účinkami u nás podávaných vakcín.

Závažné nežiadúce účinky predstavujú 0,02%  z 5 427 799 doteraz podaných dávok. Závažná porucha rovnováhy medzi závažnými nežiadúcimi účinkami nie je uvedená. Medzi závažnými nežiadúcimi účinkami, ktoré by mohli súvisieť aj s pridruženými poruchami rovnováhy sú cievne mozgové príhody, porucha sluchu, prípadne polyneuropatia. [13]

Long covid a porucha rovnováhy

Priebeh ochorenia COVID-19  je u mnohých ľudí úplne bezpríznakový. Niektorí ľudia sa zotavia po niekoľkých dňoch až týždňoch. U niektorých môžu príznaky pretrvávať aj dlhšie. To, či sa u vás rozvinie long covid nezávisí od závažnosti priebehu. Aj po ľahkom priebehu môžu ťažkosti pretrvávať niekoľko mesiacov.

Definíciia – znaky a symptómy, ktoré sa vyvinuli počas a po prekonaní infekcie COVID‑19, pretrvávajú viac ako 12 týždňov a nie je možné ich vysvetliť inou diagnózou. [14]

Popisuje sa až 55 príznakov long covidu. Medzi bežné patria:

  • extrémna únava (58%)
  • bolesti hlavy (44%)
  • poruchy pamäte a pozornosti „brain fog“ (27%)
  • strata vlasov (25%)
  • dýchavičnosť (24%)

K ďalším patria

  • bolesti na hrudníku
  • nespavosť
  • poruchy rovnováhy
  • tinnitus, bolesť uší
  • bolesti  kĺbov
  • depresia, anxieta
  • hnačky, bolesti žalúdka, strata chuti do jedla…

Poruchy rovnováhy (bez bližšej špecifikácie) sa podľa meta-analýz v rámci long covidu udávajú v 1-4%.

Referencie:
  1. Viola P, Ralli M, Pisani D, et al. Tinnitus and equilibrium disorders in COVID-19 patients: preliminary results. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(10):3725-3730. doi:10.1007/s00405-020-06440-7
  2. Li Changqing, Guo Dongsheng, Ma Xiangke, Liu Siwei, Liu Mingyong, Zhou Lichun, The Impact of Coronavirus Disease 2019 Epidemic on Dizziness/Vertigo Outpatients in a Neurological Clinic in China ,Frontiers in Neurology  12, 2021, 545  https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2021.663173
  3. Mat Q, Noël A, Loiselet L, Tainmont S, Chiesa-Estomba CM, Lechien JR, Duterme JP. Vestibular Neuritis as Clinical Presentation of COVID-19. Ear Nose Throat J. 2021 Feb 11:145561321995021. doi: 10.1177/0145561321995021. Epub ahead of print. PMID: 33570425.
  4. Giannantonio S, Scorpecci A, Montemurri B, et al Case of COVID-19-induced vestibular neuritis in a child,BMJ Case Reports CP 2021;14:e242978.
  5. Picciotti PM, Passali GC, Sergi B, De Corso E. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) in COVID-19. Audiol Res. 2021 Aug 13;11(3):418-422. doi: 10.3390/audiolres11030039. PMID: 34449541; PMCID: PMC8395413.
  6. Manzoor Ahmed, Waqar Haider Gaba, Safaa Saeed Al Mazrouei, Neuro-imaging manifestations of COVID-19: Predilection for PICA infarcts, IDCases, Volume 24, 2021, e01131, ISSN 2214-2509, https://doi.org/10.1016/j.idcr.2021.e01131.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214250921000871)
  7. Staab, Jeffrey P. et al. ‘Diagnostic Criteria for Persistent Postural-perceptual Dizziness (PPPD): Consensus Document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society’. 1 Jan. 2017 : 191 – 208.
  8. Li Changqing, Guo Dongsheng, Ma Xiangke, Liu Siwei, Liu Mingyong, Zhou Lichun, The Impact of Coronavirus Disease 2019 Epidemic on Dizziness/Vertigo Outpatients in a Neurological Clinic in China ,Frontiers in Neurology  12, 2021, 545 https://www.frontiersin.org/article/10.3389/fneur.2021.663173
  9. Skarzynska MB, Krol B, Czajka N, Czajka Ł. OTOTOXICITY OF DRUGS USED IN THE TREATMENT OF COVID-19. Journal of Hearing Science. 2020;10(1):9-20. doi:10.17430/JHS.2020.10.1.1.
  10. Ciorba A, Corazzi V, Skarżyński PH, et al. Don’t forget ototoxicity during the SARS-CoV-2 (Covid-19) pandemic!. Int J Immunopathol Pharmacol. 2020;34:2058738420941754. doi:10.1177/2058738420941754
  11. https://www.sukl.sk/hlavna-stranka/slovenska-verzia/bezpenos-liekov/vakciny/vakciny-proti-covid-19?page_id=5497
  12. Kadali RAK, Janagama R, Peruru S, Malayala SV. Side effects of BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine: A randomized, cross-sectional study with detailed self-reported symptoms from healthcare workers. Int J Infect Dis. 2021;106:376-381. doi:10.1016/j.ijid.2021.04.047
  13. https://www.sukl.sk/hlavna-stranka/slovenska-verzia/media/tlacove-spravy/tyzdenna-statistika-hlaseni-podozreni-na-neziaduce-ucinky-vakcin-na-prevenciu-covid-19-2.-12.-2021?page_id=5743
  14.  „Context | COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19“. National Institute for Health and Care Excellence. 18 December 2020. Retrieved 18 December 2020.
  15. Lopez-Leon, S., Wegman-Ostrosky, T., Perelman, C. et al. More than 50 long-term effects of COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 11, 16144 (2021). https://doi.org/10.1038/s41598-021-95565-8