Aké sú najčastejšie príčiny závratov? Čo je to vertigo?
07 júla, 20217. marca 2023
1

Aké sú najčastejšie príčiny závratov? Čo je to vertigo?

Schopnosť udržať si rovnováhu tela si málokedy uvedomujeme. Kým ju máme.  Pokladáme ju za takú samozrejmú, že ju ani nezaraďujeme k zmyslom. K zmyslom však jednoznačne patrí a označuje sa ako equilibriocepcia. Pokladá sa za evolučne najstarší zmysel organizmov. [1]

Porucha schopnosti udržať rovnováhu tela sa môže prejaviť ako:

  • Pocit točenia samého seba alebo svojho okolia (vertigo)
  • Pocit na odpadnutie
  • Nestabilita
  • Pády
  • Pocit plávania, opitosti, nerovnej podlahy
  • Problémy so zrakom, rozmazané videnie
  • Pocit na zvracanie a zvracanie
  • Zmätenosť, dezorientácia

Ďalšie príznaky, ktoré môžete cítiť sú:

  • Hnačka
  • Zmeny srdcovej frekvencie a tlaku krvi
  • Strach, obavy alebo až panický atak
  • Príznaky môžu trvať sekundy až dni, môžu sa opakovať, vznikať spontánne aj po rôznych spúšťačoch. 
  • Môžu viesť k únave a depresii

Čo je to vertigo?

Ľudia pod pojmom VERTIGO často označujú akékoľvek príznaky poruchy rovnováhy alebo aj definitívnu diagnózu.

VERTIGO, alebo aj ZÁVRAT,  je však iba príznak, nie názov choroby. Znamená ilúziu pohybu, v užšom zmysle pocit točenia samého seba alebo svojho okolia. Na lepšiu predstavu ten pocit prirovnávame k točeniu na kolotoči. Tento pocit môže byť veľmi slabý a krátkotrvajúci, ale môže byť aj veľmi intenzívny a dlhotrvajúci, až bráni bežnej dennej aktivite.

Čo nám umožňuje udržiavať rovnováhu?

Systém, ktorý nám umožňuje udržiavať rovnováhu tela je pomerne zložitý. Na dobrej funkcii sa podieľa orgán rovnováhy vo vnútornom uchu, zrak, nervy, centrálny nervový systém, receptory vo svaloch, kĺboch a šľachách. Pocit stability umožňuje aj dobrý stav srdca a ciev a v neposlednom rade tiež dobré psychické rozpoloženie.

Porucha v ktoromkoľvek z týchto systémov môže spôsobiť ťažkosti s rovnováhou. Príčiny sa rozdeľujú na:

  • Vestibulárne – tie z vnútorného ucha, nervu a rovnovážneho systému v mozgu a
  • Nevestibulárne – tie ostatné.

Vestibulárne príčiny závratov – často sú spojené s točivým závratom – čiže vertigom

  • Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV).  Najčastejšia príčina závratov. Vzniká, keď sa kryštáliky uhličitamu vápenatého (otokónie) presunú zo svojej normálnej polohy vo vačku (utriculus) vnútorného ucha do niektorého z polkruhovitých kanálikov a pri zmene polohy hlavy vyvolajú podráždenie citlivých buniek. Typicky vzniká niekoľkosekundový točivý závrat pri záklone hlavy, líhaní a sadaní na posteli alebo otáčaní na bok. [2,3]
  • Vestibulárna neuritída alebo aj vestibulárna neuronitída. Ide o vírusový zápal rovnovážneho nervu s  poškodením jeho funkcie. Príznaky sú často silné točivé vertigo so zvracaním a ťažkosťami pri chôdzi. Trvajú niekoľko dní. V akútnom stave ju treba odlíšiť od cievnej mozgovej príhody. [4]
  • Menièrova chroba. Je spojená s nahromadením tekutiny vnútorného ucha. Typické príznaky sú plnosť a hučanie v uchu, porucha sluchu a vertigo. Trvá niekoľko hodín a objavuje sa opakovane. [5]

Vestibulárna migréna. Migréna patrí medzi časté príčiny opakovaných atakov závratov. [6]

Syndróm tretieho okna – sluchové aj rovnovážne ťažkosti vznikajú v dôsledku prítomnosti tretieho okienka v tenkej kosti labyrintu vnútorného ucha. Najačastejšou príčinou je SCDS – syndróm dehiscencie horného polkruhovitého kanálika a perilymfatická fistula. Točivý závrat vzniká pri zvýšení tlaku v hlave pri smrkaní, kašľaní, zdvíhaní ťažkých predmetov alebo aj hlasitým zvukom. [7]

Vestibulárna paroxyzmia. Ataky vertiga trvajú menej ako minútu, sú spôsobené tlakom niektorej z ciev na sluchovo-rovnovážny nerv. Patrí medzi zriedkavé príčiny vertiga. [8]

Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). Pretrvávajúca funkčná porucha rovnováhy. Táto porucha sa často objavuje spolu s inými typmi závratov alebo ako ich následok. Medzi príznaky patrí nerovnováha, netočivý závrat, pocit pohybu v hlave. Príznaky sa objavujú dlhodobo, v stoji alebo pri pohybe, často zhoršujú, ak pozeráte na pohybujúce sa predmety, pri čítaní alebo v supermarketoch. [9]

Vestibulárny schwanóm. Nezhubný pomaly rastúci nádor rovnovážneho nervu. Môže spôsobovať nestabilitu, ale príznaky vzhľadom na pomalý rast nebývajú výrazné. Častejšie je postihnutie sluchu a tinnitus. 

Úraz hlavy. Porucha rovnováhy môže byť spôsobená otrasom alebo poranením labyrintu vnútorného ucha alebo mozgových štruktúr. Častým nálezom býva poúrazové BPPV.

Kinetóza. Porucha rovnováhy v aute, lietadle alebo na kolotočoch. Vzniká nesúladom informácií zo zrakových a rovnovážnych orgánov.

Mal de Debarquement syndrome (syndróm z vylodenia):  Pretrvávajúci pocit pohupovania, kolísania, alebo plávania typicky po plavbe loďou na mori. Popisuje sa aj po cestovaní inými dopravnými prostriedkami alebo dlhom behu na bežiacom páse. Príznaky zvyčajne ustúpia po niekoľkých hodinách alebo dňoch, v závažných prípadoch môžu pretrvávať aj roky. [10]

Centrálne vertigo. Vzniká pri poruchách v CNS (centrálnom nervovom systéme) – cievne mozgové príhody, nádory, infekcia, úrazy, sclerosis multiplex… Aj vestibulárna migréna patrí medzi centrálne poruchy.

Nevestibulárne príčiny závratov – Nie je pre ne typické VERTIGO, skôr 

Pocity na odpadnutie (presynkopa) aj odpadnutie (synkopa)

  • Ortostatická hypotenzia –postavennie sa príliš rýchlo do stoja môže u citlivých ľudí vyvolať výrazný pokles tlaku krvi a pocit na odpadnutie
  • Ochorenia kardiovaskulárneho systému – srdcové arytmie, zúžené cievy, pokles objemu krvi

Nestabilita, pocit nerovnováhy

  • Poškodenie nervov v dolných končatinách (periférna neuropatia), často diabetická. Poškodenie môže viesť k ťažkostiam pri chôdzi.
  • Ochorenia kĺbov a svalov. Slabosť svalov, nestabilné, bolestivé kĺby, bolesti nôh pri našľapovaní, haluxy môžu zhoršovať stabilitu.
  •  Problémy so zrakom. Porucha zraku, zmena dioptrií môžu viesť k zmene vyladenia rovnovážneho systému a zhoršenej orientácii v priestore.
  • Lieky. Viaceré lieky majú medzi nežiadúcimi účinkami zhoršenie rovnováhy aj závraty. 
  • Psychický stav pacienta. Mnohí ľudia trpiaci depresiou a úzkosťou majú aj poruchy rovnováhy.

Existuje vertigo z krčnej chrbtice? 

V minulosti často používaná diagnóza. Za mechanizmy závratu sa považovalo stlačenie ciev na krku alebo nervových štruktúr v chrbtici. V súčasnosti sa skôr hovorí o nestabilite alebo zhoršení orientácie v priestore pri poruche propriocepcie – čiže poruche receptorov v hlbokých svaloch krku.  Táto porucha rovnováhy nemá točivý charakter. Súčasne sa vyskytujúce bolesti a zhoršená pohyblivosť krčnej chrbtice môžu byť koincidenciou (súčasným výskytom dvoch javov) alebo následkom iných porúch rovnováhy. Väčšina pacientov s diagnózou cervikogénne vertigo má inú príčinu ťažkostí. [11]

Referencie:

  1. Fuchs, Dominik. “Dancing with Gravity-Why the Sense of Balance Is (the) Fundamental.” Behavioral sciences (Basel, Switzerland) vol. 8,1 7. 5 Jan. 2018, doi:10.3390/bs8010007

2. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth DB, Roberts R, Seidman MD, Steiner RW, Do BT, Voelker CC, Waguespack RW, Corrigan MD. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-S47. doi: 10.1177/0194599816689667. PMID: 28248609.

3. von Brevern M, Bertholon P, Brandt T, Fife T, Imai T, Nuti D, Newman-Toker D. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2015;25(3-4):105-17. doi: 10.3233/VES-150553. PMID: 26756126.

4. Smith T, Rider J, Cen S, et al. Vestibular Neuronitis. [Updated 2021 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549866/

5. Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, Goebel JA, Magnusson M, Mandalà M, Newman-Toker DE, Strupp M, Suzuki M, Trabalzini F, Bisdorff A; Classification Committee of the Barany Society; Japan Society for Equilibrium Research; European Academy of Otology and Neurotology (EAONO); Equilibrium Committee of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS); Korean Balance Society. Diagnostic criteria for Menière’s disease. J Vestib Res. 2015;25(1):1-7. doi: 10.3233/VES-150549. PMID: 25882471.

6. Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, Bisdorff A, Versino M, Evers S, Newman-Toker D. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167-72. doi: 10.3233/VES-2012-0453. PMID: 23142830.

7. Iversen MM, Rabbitt RD. Biomechanics of Third Window Syndrome. Front Neurol. 2020;11:891. Published 2020 Aug 25. doi:10.3389/fneur.2020.00891

8. Strupp M, Lopez-Escamez JA, Kim JS, Straumann D, Jen JC, Carey J, Bisdorff A, Brandt T. Vestibular paroxysmia: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2016;26(5-6):409-415. doi: 10.3233/VES-160589. PMID: 28262641.

9. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Jacob R, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191-208. doi: 10.3233/VES-170622. PMID: 29036855.

10. Cha YH, Baloh RW, Cho C, Magnusson M, Song JJ, Strupp M, Wuyts F, Staab JP. Mal de débarquement syndrome diagnostic criteria: Consensus document of the Classification Committee of the Bárány Society. J Vestib Res. 2020;30(5):285-293. doi: 10.3233/VES-200714. PMID: 32986636.

11. Cherchi, Marcello et al. “The Enduring Controversy of Cervicogenic Vertigo, and Its Place among Positional Vertigo Syndromes.” Audiology research vol. 11,4 491-507. 26 Sep. 2021, doi:10.3390/audiolres11040045